Laparoskopia

Laparoskopia – wziernikowanie jamy otrzewnej.

Narzędzia

W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.

Etapy zabiegu

  • Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa.
  • Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
  • Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
  • Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)

Zastosowanie

Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika.

Wskazania

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:

Nagłe

  • diagnostyka urazów brzucha

Planowe

  • diagnostyka wątroby (przerzuty nowotworowe, ropnie, marskość)
  • pobranie wycinka
  • diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi)
  • diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica, chłoniak)

Wskazania do zabiegów laparoskopowych:
Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów - co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.

Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10. Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006 r.

Przeciwwskazania

Bezwzględne

  • brak zgody pacjenta
  • rozlane zapalenie otrzewnej
  • poważne zaburzenia krzepnięcia
  • pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych

Względne

  • podeszły wiek
  • nadmierna otyłość
  • nadciśnienie III i IV stopnia
  • niewydolność krążeniowo-oddechowa
  • zawał serca w wywiadzie
  • niestabilna choroba wieńcowa serca
  • arytmie
  • obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej
  • duże guzy w jamie brzusznej
  • ciąża powyżej 12 tygodnia
  • zapalenie otrzewnej miednicy małej

Powikłania

  • związane ze znieczuleniem ogólnym
  • krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
  • przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
  • zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
  • odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
  • zator gazowy
  • zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia

Zalety

  • lepszy efekt kosmetyczny
  • mała inwazyjność
  • krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
  • mniejsza liczba powikłań

Wady

  • gorszy dostęp do niektórych narządów
  • metoda trudniejsza technicznie
  • drogi sprzęt

Źródło: http://pl.wikipedia.org/wiki/Laparoskopia

Powrót do: Leczenie endometriozy